лечение недостаточности кровообращения мед аппаратура

Лечение недостаточности кровообращения. Профилактика недостаточности кровообращения

Неотложная хирургия:

Остальные разделы:

Добро пожаловать в раздел Хирургия.



Для выявления степени гиповолемии необходимо точное представление об ОЦК. Инфузия крови и плазмозаменителей не показана при дефиците ОЦК в пределах 1012%. Наоборот, не вызывает сомнений необходимость своевременного возмещения ОЦК при дефиците, превышающем 2030%. У больных, оперированных на сердце, учитываются и показатели внутрисердечного давления. При давлении в левом предсердии ниже 12 мм рт. ст., независимо от величины сердечного индекса (СИ), производится ннфузня крови или ллазмозаменителей.

В интервале давления в левом предсердии от 1,6 до 2,0 кПа и СИ 2.5 л/(мин*м2) и выше активная терапия не проводится. При величине СИ ниже 2,5 л/(мин*м5) назначается кардиальная терапия и при необходимости на этом фоне производятся трансфузии. При давлении в левом предсердии выше 2,0 кПа и СИ меньше 2,5 л/(мин*м3) назначается кардиальная терапия, включающая сердечные гликозиды. При давлении в левом предсердии выше 2,0 кПа и явлениях периферической вазоконстрикции (среднее артериальное давление выше 12,5 кПа) целесообразно использовать умеренную и легкоуправляемую вазоплегию с целью снижения нагрузки на левый желудочек.

В проблеме лечения послеоперационной гиповолемии важную роль играют темп и характер инфузируемой жидкости. Переливание консервированной крови имеет ряд недостатков, к числу которых относятся: изменения качества крови, возникающие при хранении ее, возможность эмболии микросгусткамн из фибрина, форменных элементов крови, токсическое влияние стабилизирующих растворов при массивных инфузиях крови, опасность заражения вирусным гепатитом, опасность развития гемотрансфузнонных конфликтов и др. Инфузня крови с длительным сроком хранения приводит к развитию внутрнпеченочного холестаза, нарушению функции печени, почек. В связи с этим в настоящее время при дефиците ОЦК все шире используются различные плазмозамещаюшис растворы.

Это обусловлено также тем, что гораздо большее значение в развитии циркуляторных нарушений имеет дефицит виутрисосудистого объема крови как таковой, а не дефицит глобулярной части крови.

Известно, что кислородно-транспортная функция обеспечивается у больных при гематокрите 30% . Именно эти цифры гематокрита и являются тем пределом, после которого инфузируется кровь, а не плазмозаменители. У больных, страдающих ишемической болезнью сердца, недостаточностью функции дыхания и кровообращения, уровень гематокрита должен поддерживаться на более высоких цифрах. При развитии кровотечения для начального восполнения могут быть использованы любые коллоидные или кристаллоидные плазмозаменители. При больших кровопотерях отношение объема крови к объему ллазмозаменителей должно быть 1:2, 1:3. В связи с необходимостью восполнения интерстициального объема жидкости инфузирусмый объем должен превышать кро-вопотерю; обязательна также иифузня электролитов.

source